BAB I PENDAHULUAN. (AKI) pada tahun 2019 yaitu 306 per kelahiran. Target tersebut masih

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Pembangunan kesehatan yang tercantum dalam Sistem Kesehatan Nasional adalah tercapainya kemampuan hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan yang optimal sebagai unsur kesejahteraan umum. Indikator derajat kesehatan masyarakat diantaranya Angka Kematian Ibu (AKI). Angka Kematian Ibu (AKI) termasuk target pencapaian Sustainable Development Goals (SDGs) yang merupakan kerangkan kerja pembangunan global baru. Target mengurangi Angka Kematian Ibu (AKI) pada tahun 2019 yaitu 306 per kelahiran. Target tersebut masih perlu direvisi mengingat target Sustainable Development Goals (SDGs) secara global yaitu mengurangi AKI kurang dari 70 per kelahiran hidup tahun 2030 (BPPN, 2015). Menurut WHO (2011), terdapat 38 negara belum berhasil dalam pencegahan Neonatal Tetanus (TN) termasuk Afrika, Asia dan Pakistan. Perkiraan dari tahun 2000 penyebab langsung kematian adalah infeksi 7% kematian neonatal di seluruh dunia (Khan et al, 2013). Semakin tinggi kejadian Neonatal Tetanus (TN) dengan perkiraan kematian bayi baru lahir di tahun Sebagian besar kematian tersebut terjadi di India dan Nigeria dimana negara tersebut belum berhasil membentuk kesehatan yang komprehensif terutama bagi masyarakat pedesaan. Menurut WHO (2011), terdapat 4% kematian bayi yang disebabkan oleh Tetanus Neonatal (TN), sebuah tinjauan sistematis terbaru memperkirakan bahwa Tetanus Neonatal (TN) 1

2 2 berkontribusi antara 0-21% dari semua kematian neonatal di India (Abhishek et al, 2012). Bahkan dalam buku Pedoman Imunisasi TT pada Wanita Usia Subur, pada tahun 2008 UNICEF-WHO meluncurkan upaya kesepakatan untuk mencapai eliminasi Maternal and Neonatal Tetanus (MNT) Global pada tahun Upaya ini menyatukan gerakan global untuk menurunkan angka kematian neonatal akibat Tetanus. Hal ini menandakan bahwa TN masih menjadi permasalahan kesehatan di dunia (UNICEF, 2008). Pada bayi baru lahir kejadian tetanus ditargetkan 1% dalam setiap kelahiran. Tetanus pada bayi baru lahir masih menjadi penyebab utama kematian pada keluarga berpenghasilan rendah dan menengah di negara Pakistan. Beberapa faktor prediktor tetanus pada bayi yang dapat diubah adalah pendidikan ibu, imunisasi, status kelahiran, dan pelayanan kesehatan yang baik pada masyarakat miskin di pakistan. Strategi pencegahan yang efektif meliputi memperbaiki infrastruktur imunisasi dan layanan kesehatan yang ada saat ini, meningkatkan kesadaran masyarakat dan pendidikan kesehatan, vaksinasi ibu, dan pelatihan formal pada dukun bayi (Sohaila et al. 2015). Berdasarkan laporan analisis uji coba di Indonesia pada tahun yang disusun oleh WHO (World Health Organization) bekerja sama dengan Dep-Kes RI, tetanus masih merupakan penyebab utama kematian dan kesakitan maternal dan neonatal. Kematian bayi akibat tetanus di negara berkembang 135 kali lebih tinggi dibanding negara maju. Di Indonesia sekitar 9,8% (18.032) dari kelahiran bayi menghadapi kematian karena cakupan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) yang rendah (Depkes RI WHO, 2006). Survei Demografi Kesehatan Indonesia tahun 2007 menunjukkan bahwa Angka Kematian Ibu (AKI) yaitu sebanyak 307 per kelahiran

3 3 hidup dan Angka Kematian Bayi (AKB) sebesar 26 per 1000 kelahiran hidup. Tahun 2012, Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia sebesar 359 per kelahiran hidup dan Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia tercatat 35 per 1000 kelahiran hidup (Depkes RI, 2013). Tiga faktor utama presentase penyebab kematian ibu melahirkan yaitu perdarahan menempati presentase tertinggi penyebab kematian ibu (28 %) hipertensi saat hamil dan preklamsia atau eklampsia menempati presentase tertinggi kedua penyebab kematian ibu (24%), sedangkan presentase tertinggi ketiga penyebab kematian ibu melahirkan adalah infeksi (11%) dan salah satu terjadinya infeksi yaitu akibat dari Tetanus Toksoid (TT) (Depkes, 2008). Kasus Tetanus Neonatal (TN) pada Tahun , paling banyak adalah Provinsi Banten sebanyak 38 kasus Tetanus Neonatal (TN), Provinsi Jawa Timur sebanyak 22 kasus Tetanus Neonatal (TN), dan Kalimantan Barat sebanyak 13 kasus Tetanus Neonatal (TN). Pada Tahun , Provinsi Banten dan Jawa Timur selalu masuk dalam tiga tertinggi kasus Tetanus Neonatal (TN). Hal ini disebabkan program imunisasi belum berjalan optimal untuk memberikan kekebalan populasi terhadap Tetanus Neonatal (TN) (Ditjen P2&PL, 2011). Hasil penelitian yang telah dilakukan di Madura terdapat 62,5 % wanita usia subur tidak melakukan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) dan 37,5% wanita usia subur telah melakukan imunisasi Tetanus Toksoid (TT). Rendahnya cakupan wanita usia subur dalam melakukan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) disebabkan karena mereka masih belum berpengalaman dalam melakukan imunisasi Tetanus Toksoid (TT), masih adanya keengganan wanita untuk melakukan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) karena merasa tidak bermanfaat

4 4 untuk dirinya dan tidak adanya pengalaman melakukan imunisasi TT sebelumnya (Kristanto, 2012). Pada bulan Februari 2012, hampir 50% di India telah mengalami penurunan maternal and neonatal tetanus (MNT). Kemajuan ini disebabkan oleh peningkatan penggunaan vaksin Tetanus Toksoid (TT) dalam program imunisasi. Pelaksanaan pendidikan dan promosi imunisasi Tetanus Toksoid (TT) untuk meningkatkan perlindungan wanita usia subur, dan dianjurkan menggunakan tenaga persalinan terlatih. Mempertahankan penurunan maternal and neonatal tetanus (MNT) akan memerlukan perbaikan dalam pelayanan kesehatan dan akses terhadap layanan kesehatan. Salah satu cara untuk mencapai penghapusan Tetanus Neonatal (TN) di India dengan melakukan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) secara rutin. Selain India, negara lain dianjurkan mengikuti strategi tersebut untuk memperkuat cakupan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) sehingga kehidupan ibu dan bayi dapat diselamatkan (Ramesh & Pardeep, 2012). Imunisasi TT diberikan kepada seorang wanita yang sedang hamil, antibodi yang terbentuk dalam tubuh disalurkan kepada janin melalui plasenta. Antibodi ini melindungi bayi terhadap tetanus selama proses kelahiran dan selama beberapa bulan setelahnya, imunisasi Tetanus Toksoid (TT) juga melindungi ibu terhadap Tetanus (WHO, 2010). Faktor-faktor penyebab tetanus pada bayi yaitu imunisasi Tetanus Toksoid (TT) pada ibu hamil yang tidak lengkap dan tidak sesuai ketentuan program, pertolongan persalinan tidak memenuhi bersih tangan atau bersih alat dan perawatan tali pusat yang tidak memenuhi persyaratan kesehatan (Yuni, 2008).

5 5 Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang (overt behavior). Dari penelitian Rogers dalam Notoatmodjo (2007), perilaku yang didasari oleh pengetahuan lebih lama dari pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan. Sebelum seseorang memiliki perilaku baru, di dalam diri seseorang akan terjadi proses yang berurutan yaitu, 1). Awareness (kesadaran) dimana seseorang tersebut menyadari dalam diri mengetahui terlebih dahulu terhadap stimulus (objek), 2). Interest (merasa tertarik) terhadap stimulus (objek) tersebut, 3). Evaluation (menimbangnimbang) terhadap baik dan tidaknya stimulus tersebut bagi dirinya, 4). Trial (mencoba) dimana subjek telah mencoba melakukan sesuatu sesuai dengan apa yang dikehendaki oleh stimulus, 5). Adaption (penyesuaian) dimana subjek telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran dan sikapnya terhadap stimulus. Penerimaan perilaku baru melalui proses yang didasari oleh pengetahuan, kesadaran dan sikap yang positif maka perilaku tersebut akan bersifat lama. Perilaku sehat yaitu semua aktivitas atau kegiatan seseorang baik yang diamati (observable) maupun yang tidak dapat diamati (unobservable) yang berkaitan dengan pemeliharaan dan peningkatan kesehatan. Pemeliharaan ini mencegah atau melindungi diri dari penyakit dan masalah kesehatan, peningkatkan kesehatan, mencari penyembuhan apabila sakit atau terkena masalah kesehatan (Notoatmodjo, 2010). Salah satu faktor yang dapat mempengaruhi pemberian imunisasi TT pada ibu hamil yaitu diperlukannya pengetahuan dan kesadaran ibu tentang manfaat imunisasi TT, karena imunisasi TT baik untuk kekebalan tubuh terhadap infeksi tetanus karena ibu tahu bahwa imunisasi TT akan memberikan

6 6 kekebalan pada ibu sendiri dan janinnya. Dimana tingkat pengetahuan akan mempengaruhi perilaku individu. Semakin banyak pengetahuan ibu tentang pentingnya kesehatan maka akan makin tinggi tingkat kesadaran ibu untuk berperan serta dalam kegiatan posyandu atau imunisasi (Depkes RI, 2007). Imunisasi merupakan salah satu solusi untuk mencegah terjadinya Tetanus Neonatal (TN). Pentingnya imunisasi Tetanus Toksoid (TT) pada ibu hamil untuk mencegah terjadi Tetanus pada ibu dan bayinya. Melaksanakan imunisasi pada ibu saat kehamilan, molekul imunoglobin akan disalurkan dari ibu kepada bayi melalui plasenta sebagai kekebalan untuk bayi. Kekebalan yang disalurkan ibu kepada bayi tersebut dapat menjadi proteksi untuk bayi terhadap stessor (persalinan yang tidak steril dan perawatan tali pusat yang tidak bersih) yang menyebabkan Tetanus Neonatal (TN). Imunisasi Tetanus Toksoid (TT) pada ibu hamil dinilai sangat penting sebagai bentuk pencegahan Tetanus pasca persalinan, dan bayi yang dilahirkan sang ibu. Imunisasi Tetanus Toksoid (TT) pada ibu hamil masih dinilai kurang optimal. Hal ini dapat dilihat dari persentase ibu yang memeriksakan kehamilan di atas 70% sangat jarang melakukan imunisasi TT (RisKesDas, 2007). Hasil studi pendahuluan pada 5 ibu hamil di Desa Gayam pada tanggal 12 Desember 2016 ditemukan bahwa 1 ibu hamil mengatakan tidak mengetahui dan tidak melakukan imunisasi TT, 2 ibu hamil mengetahui tapi tidak melakukan imunisasi TT karena merasa tidak bermanfaat bagi dirinya dan 2 ibu hamil mengetahui dan melakukan imunisasi TT karena mengerti bahwa imunisasi TT untuk menjaga ketidaksterilan alat saat proses melahirkan. Peneliti juga melakukan wawancara dengan salah satu WUS yang baru menikah bahwa KUA tidak mewajibkan untuk melakukan imunisasi TT, hanya disuruh

7 7 saat mendaftarkan pernikahan. Data ibu hamil di Puskesmas Gayam Sapudi sebanyak 137 ibu hamil, 14 ibu hamil melakukan imunisasi TT saat WUS dan 22 ibu hamil tidak melakukan imunisasi TT. Hasil wawancara dengan bidan Puskesmas Gayam mengatakan bahwa kepatuhan melakukan imunisasi TT dengan interval waktu yang ditentukan untuk ibu hamil sekitar 60%. Data kunjungan ibu hamil di Puskesmas Gayam Sapudi pada tahun sebanyak 126 ibu hamil kemudian meningkat pada tahun sebanyak 137 ibu hamil. Berdasarkan berbagai masalah yang muncul seperti kurangnya pengetahuan dan ketidakpatuhan terhadap imunisasi sehingga memperbanyak AKI dan AKB yang terjadi karena infeksi Tetanus. Sehingga peneliti tertarik melakukan penelitian dengan judul Hubungan tingkat pengetahuan ibu hamil tentang imunisasi Tetanus Toksoid (TT) dengan perilaku kepatuhan imunisasi di Puskesmas Gayam Sapudi Kabupaten Sumenep. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, rumusan masalah dalam penelitian ini Adakah hubungan antara pengetahuan ibu hamil tentang imunisasi Tetanus Toksoid (TT) dengan perilaku kepatuhan imunisasi di Puskesmas Gayam Sapudi Kabupaten Sumenep pada tahun 2017? 1.3 Tujuan Penelitian Tujuan Umum Penelitian Mengetahui hubungan pengetahuan ibu hamil tentang imunisasi Tetanus Toksoid (TT) dengan perilaku kepatuhan imunisasi di Puskesmas Gayam Sapudi Kabupaten Sumenep.

8 Tujuan Khusus Penelitian a. Mengidentifikasi pengetahuan ibu hamil tentang imunisasi Tetanus Toksoid (TT). b. Mengidentifikasi perilaku kepatuhan imunisasi pada ibu hamil. c. Menganalisa hubungan pengetahuan ibu hamil tentang imunisasi Tetanus Toksoid (TT) dengan perilaku kepatuhan imunisasi di Puskesmas Gayam Sapudi Kabupaten Sumenep. 1.4 Manfaat Penelitian Bagi Responden Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pemberian KIE dari tim kesehatan kepada ibu hamil tentang pentingnya imunisasi Tetanus Toksoid (TT) sehingga perilaku kepatuhan imunisasi semakin baik Bagi Puskesmas Hasil penelitian ini diharapkan bermanfaat dan memberikan informasi untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan Ibu dan anak khususnya dalam pemberian KIE imunisasi Tetanus Toksoid (TT) di Puskesmas Bagi Profesi Keperawatan Hasil penelitian ini diharapkan bermanfaat untuk petugas kesehatan khususnya bagi perawat sebagai sumber dan referensi dalam memberikan pendidikan dan informasi kesehatan mengenai perilaku kepatuhan imunisasi.

9 Bagi Peneliti Menambah wawasan serta pemahaman peneliti tentang hubungan pengetahuan ibu hamil tentang imunisasi Tetanus Toksoid (TT) dengan perilaku kepatuhan imunisasi. 1.5 Keaslian Penelitian Penelitian terkait yang pernah dilakukan sebelumnya oleh peneliti lain yaitu : a. Penelitian Ika Yuli A dan Ari Murdiati (2013) dengan judul Hubungan tingkat pengetahuan tentang imunisasi Tetanus Toksoid (TT) dengan kelengkapan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) pada ibu hamil primigravida di Puskesmas Rowosari Kota Semarang. Penelitian ini menggunakan pendekatan crossectional dengan uji analisa univariat dan bivariat. Teknik pengambilan sampel menggunakan total sampling dengan jumlah 32 responden. Dari 32 responden sebagian besar responden memiliki pengetahuan cukup sebanyak 17 orang (53,1%) dan status imunisasi Tetanus Toksoid (TT) tidak lengkap 18 orang (56,2%) analisis menggunakan uji Fisher Exact dengan hasil p value 0,002 (p<a 0,05). Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan tingkat pengetahuan tantang imunisasi Tetanus Toksoid (TT) dengan kelengkapan imunisasi Tetanus toksoid (TT) pada ibu hamil primigravida di Puskesmas Rowosari Kota Semarang. b. Penelitian Eni Susanti (2011) dengan judul The Relationship of Knowledge about Immunization Tetanus Toxoid and Economic Status with Implementation of Immunization Tetanus Toxoid Pre-Marriage (Studies in the Work Area Health Center Bangkalan). Penelitian yang digunakan fenomena kesehatan analitik

10 10 dengan pendekatan Cross Sectional. Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah Probability Sampling dengan menggunakan teknik simple random sampling. Setelah dilakukan perhitungan jumlah sampel diperoleh sebanyak 80 wanita pra nikah. Alat ukur pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner. Kuesioner berbentuk tertutup, jenis multiple choice. Analisis data menggunakan uji statistik Chi- Square dengan derajat kesalahan 0,05. Hasil uji statistik Chi-Square menunjukkan bahwa ρ = 0,000 lebih kecil dari nilai α = 0,05 sehingga Ho ditolak dan H1 diterima artinya ada hubungan status ekonomi dengan pelaksanaan imunisasi Tetanus Toxoid pra nikah. c. Penelitian Joyce Angela Y (2015) dengan judul Hubungan antara pengetahuan dan umur dengan kelengkapan imunisasi tetanus toksoid (TT) pada ibu hamil di Desa Sungai Dua Kecamatan Rambutan Kabupaten Banyuasin tahun Penelitian ini dilakukan mulai mei-juni 2014 dengan sampel 85 orang ibu hamil. Pengambilan sampel dengan teknik purpose sampling. Hasil penelitian ini menunjukkan 19 orang (21,1%) yang berpengetahuan kurang, terdapat 4 orang (21,1%) yang memiliki kelengkapan imunisasi TT dan 15 orang (78,9%) yang tidak lengkap, dari hasil uji statistik Chi-Square didapatkan nilai (P=0,000). Dari 26 orang mempunyai umur yang beresiko terdapat 9 orang (34,6%) yang memiliki kelengkapan imunisasi TT dan 17 orang (65,4%) yang tidak lengkap, dari hasil uji Chi-Square didapatkan nilai (P=0,000). Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa sebagian besar ibu hamil tidak memiliki tidak memiliki kelengkapan imunisasi TT, tidak memiliki pengetahuan tentang imunisasi TT, dan sebagian besar ibu hamil memiliki umur beresiko. Ada hubungan

11 11 antara pengetahuan ibu hamil dan umur ibu hamil dengan kelengkapan imunisasi TT.