EST BRAWIJAYA 2018 INFORMASI UMUM

Transkripsi

1

2 EST BRAWIJAYA 2018 INFORMASI UMUM DESKRIPSI KEGIATAN Economic Sport and Talents (EST) Brawijaya 2018 adalah kompetisi yang diselenggarakan oleh BEM FEB UB yang bekerja sama dengan Lembaga Semi Otonom di Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Brawijaya yang menaungi bidang futsal (Saweri Gading), basket (EBBRau) dan festival band (Homeband FEB UB). Kompetisi ini mempertandingkan tim futsal dan basket putra dan putri tingkat nasional serta festival band tingkat nasional. TANGGAL DAN TEMPAT PELAKSANAAN Technical Meeting: a. Basket Tanggal : 17 November 2018 Tempat : Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Brawijaya b. Futsal Tanggal : 23 November 2018 Tempat : Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Brawijaya c. Festival Band Tanggal : 1 Desember 2018 Tempat : Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Brawijaya

3 Pertandingan: a. Basket Tanggal : 19 November November 2018 Tempat : GOR Pertamina Universitas Brawijaya b. Futsal Tanggal : 25 November November 2018 Tempat : GOR Pertamina Universitas Brawijaya c. Festival Band Tanggal : 2 Desember 2018 Tempat : Bioskop Kelud JUMLAH PESERTA a. Futsal : 24 tim putra dan 12 tim putri b. Basket : 24 tim putra dan 12 tim putri c. Band : 30 Band INFORMASI PENDAFTARAN a. Biaya pendaftaran untuk masing-masing cabang (belum termasuk akomodasi selama acara berlangsung) adalah sebagai berikut: A. Futsal o Putra o Putri B. Basket o Putra o Putri : Rp ,00 : Rp ,00 : Rp ,00 : Rp ,00 C. Festival Band : Rp ,00

4 b. Hadiah Untuk Pemenang Turnamen Futsal EST Brawijaya 2018: A. Futsal Putra Juara 1 : Rp Juara 2 : Rp Juara 3 : Rp Top Scorer: Rp B. Futsal Putri Juara 1 : Rp Juara 2 : Rp Juara 3 : Rp Top Scorer: Rp C. Pendaftaran akan dimulai pada tanggal 24 September 4 November 2018 untuk semua cabang lomba D. Biaya pendaftaran dapat langsung diberikan kepada panitia atau dikirim ke rekening berikut: Bank : BRI Nomor Rekening : Atas Nama : DANIA SYAFIRA Jika sudah melakukan pengiriman biaya pendaftaran, peserta diharapkan langsung melakukan konfirmasi ke (Dania) / Line: Daniaaf71 c. Peserta WAJIB melengkapi dan mengirimkan berkas administrasi dalam bentuk hardfile (list berkas dapat dilihat pada halaman persyaratan peserta) ke Sekretariat BEM Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Brawijaya (Gedung UKM 2 FEB UB, Jl. MT. Haryono No. 163 Lowokwaru, Malang 65145). Apabila sudah mengirimkan berkas, peserta harap melakukan konfirmasi ke: o Futsal : (Arif) / Line: ariefsurur o Basket : (Andhika) / Line: andhika_bhagaskara o Festival Band : (Chaca) / Line: charina.hr d. Batas akhir penyerahan berkas dalam bentuk hardfile untuk semua cabang lomba adalah tanggal 4 November 2018

5 e. Hal-hal yang kurang jelas mengenai informasi pendaftaran, dapat ditanyakan langsung kepada contact person EST Brawijaya 2018: o Futsal : (Arif) / Line: ariefsurur o Basket : (Andhika) / Line: andhika_bhagaskara o Festival Band : (Chaca) / Line: charina.hr f. Apabila terdapat perubahan persyaratan, peraturan, ataupun jadwal akan diinformasikan lebih lanjut oleh panitia. g. Peserta diwajibkan memfollow akun-akun media sosial resmi milik EST Brawijaya 2018 untuk update informasi terbaru. Berikut ini adalah daftar akun-akun media sosial resmi milik EST Brawijaya 2018: o Line@ o Instagram o Twitter o Ask.fm o Snapchat o Youtube o Website o Facebook : estbrawijaya : EST_Brawijaya : estbrawijaya : EST Brawijaya : estbrawijaya.feb.ub.ac.id : estbrawijaya@gmail.com

6 PERSYARATAN UMUM PESERTA PERTANDINGAN EST BRAWIJAYA Peserta merupakan MAHASISWA AKTIF S1 dari satu fakultas dalam universitas yang sama dengan kelahiran maksimal tahun Untuk kompetisi futsal dan basket EST Brawijaya 2018, tiap fakultas hanya boleh mengirimkan 1 (satu) tim putra dan 1 (satu) tim putri. Kecuali untuk tim tuan rumah (FEB UB) diperkenankan mengirimkan maksimal 2 (dua) tim putra dan maksimal 2 (dua) tim putri 3. Setiap pemain dan tim wajib melampirkan berkas administrasi sebagai berikut: a. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) sebanyak 2 (dua) lembar b. Fotokopi Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) sebanyak 2 (dua) lembar c. Fotokopi atau print out Kartu Rencana Studi semester ganjil tahun akademik 2018/2019 sebanyak 1 (satu) lembar d. Surat keterangan mahasiswa aktif dari fakultas yang bersangkutan dan berlegalisir (asli) e. Pas foto ukuran 3x4 berwarna terbaru sebanyak 3 (tiga) lembar (sudah termasuk pas foto yang ditempel pada formulir pendaftaran) f. Formulir pendaftaran yang telah diisi lengkap g. Surat Pernyataan Tim yang telah diisi lengkap dan ditandatangani di atas materai h. Surat Pernyataan Supporter yang telah diisi lengkap dan ditandatangani di atas materai i. Bukti transfer pendaftaran 4. Setiap official wajib melampirkan berkas administrasi sebagai berikut: a. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) sebanyak 2 (dua) lembar b. Pas foto ukuran 3x4 berwarna terbaru sebanyak 3 (tiga) lembar (sudah termasuk pas foto yang ditempel pada formulir pendaftaran) 5. Setiap pemain wajib membawa KTM dan KTP asli pada saat Technical Meeting 6. Setiap official wajib membawa KTP pada saat Technical Meeting 7. Persyaratan lebih lengkap dapat dilihat pada halaman peraturan masing-masing cabang lomba

7 PERATURAN PERTANDINGAN FUTSAL EST BRAWIJAYA 2018 A. PESERTA PERTANDINGAN 1. Pemain dari setiap tim merupakan MAHASISWA AKTIF S1 dari Fakultas yang sama dengan batas kelahiran MAKSIMAL tahun Setiap tim terdiri DARI MINIMAL 12 PEMAIN DAN MAKSIMAL 15 PEMAIN SERTA 3 OFFICIAL 3. Pemain pro diperbolehkan bermain maksimal sebanyak 3 pemain. Yang dimaksud pemain pro adalah PEMAIN TIM NASIONAL SENIOR DAN U-20, EKS TIM NASIONAL, PEMAIN PFL 2017/2018, dan EKS PEMAIN PFL. 4. Apabila diketahui melanggar poin-poin di atas, maka tim yang bersangkutan akan DIDISKUALIFIKASI B. PERATURAN PERTANDINGAN Keseluruhan pertandingan futsal pada EST Brawijaya 2018 merupakan peraturan yang berlaku pada permainan futsal pada umumnya, peraturan ini mengacu pada standar peraturan yang direkomendasikan Badan Futsal Nasional (BFN) dan FIFA. C. PERATURAN UMUM 1. Keputusan panitia tidak dapat diganggu gugat. 2. Semua peserta EST Brawijaya 2018 wajib mengikuti semua proses acara sesuai ketetapan panitia. 3. Panitia berhak menginterpretasikan peraturan sesuai persepsi panitia. 4. Panitia berwenang penuh menerima dan menolak peserta dan official yang mengikuti EST Brawijaya Jika peserta EST Brawijaya 2018 MENGUNDURKAN DIRI SETELAH CLOSE REGISTRATION maka UANG PENDAFTARAN TIDAK AKAN DIKEMBALIKAN. 6. Peserta EST Brawijaya 2018 WAJIB hadir ketika Technical Meeting. Setiap tim dihadiri perwakilan (satu pemain, satu official, dan koordinator supporter) dengan memakai pakaian bebas dan rapi.

8 7. Peserta EST Brawijaya 2018 adalah official dan pemain. Peserta tidak boleh merangkap sebagai peserta dari tim fakultas lain. 8. Peserta EST Brawijaya 2018 wajib memakai ID Card EST Brawijaya 2018 selama berada di area pertandingan. 9. Selain peserta yang bertanding, wasit dan panitia yang sedang bertugas pada pertandingan EST Brawijaya 2018, tidak diperkenankan memasuki lapangan pertandingan. 10. Seluruh peserta EST Brawijaya 2018 dilarang membawa barang yang membahayakan dan bertentangan dengan keperluan pertandingan ke dalam lapangan seperti gelang, kalung, anting, dan sejenis nya. 11. Peserta EST Brawijaya 2018 WAJIB mengontrol suporternya masing masing. 12. Panitia hanya bertanggung jawab pada pertolongan pertama hingga mengantar ke rumah sakit apabila terjadi cedera. 13. Seluruh peserta EST Brawijaya 2018 tidak diperbolehkan membawa minuman (air mineral dalam kemasan gelas atau sejenisnya) di dalam lapangan. 14. Terkait dengan keperluan pertandingan: a) Perlengkapan Pemain: Dasar perlengkapan yang diwajibkan dari seorang pemain adalah sebagai berikut: Seragam atau kostum WAJIB sama dalam satu tim. Seragam atau kostum WAJIB menggunakan nomor punggung yang jelas dan TETAP untuk setiap pemain dalam setiap pertandingan (tidak boleh menggunakan lakban atau perekat jenis apapun). Nomor punggung setiap pemain dan kiper boleh berbeda dalam kostum HOME dan AWAY, di masing-masing set kostum HOME dan AWAY untuk setiap pertandingan. Celana pendek WAJIB sama dalam satu tim. Jika terdapat nomor di celana pendek WAJIB menggunakan nomor yang sama dengan nomor punggung dalam satu tim. WAJIB memakai kaos kaki panjang berwarna sama dalam satu tim. Untuk warna kaos kaki kostum home berwarna terang. Untuk warna kaos kaki kostum away berwarna gelap.

9 Untuk pemain yang termasuk dalam kategori pemain pro pada saat pertandingan akan diberikan pita berwarna hitam Untuk Tim Home dan Pita berwarna Putih Untuk tim away. Jika ada pemain yang menggunakan baselayer berjenis long sleeve maka warna nya mengikuti warna kostum dan Harus seragam dengan satu tim. Untuk pemain wanita yg menggunakan jilbab dan baselayer berjenis long sleeve. Warna baselayer nya disesuaikan dengan warna jilbab nya. Warna jilbab HOME : Putih AWAY : Hitam WAJIB memakai pengaman kaki (Shinguards) dalam satu tim. Penjaga gawang diperkenankan menggunakan celana panjang, tidak wajib menggunakan sarung tangan, dan harus menggunakan kostum yang berwarna berbeda dengan pemain satu tim. Pemain power play diwajibkan untuk memakai warna kostum yang berbeda namun tetap dengan nomor punggung yang sama. Apabila ada pelanggaran dari poin-poin di atas, maka pemain yang bersangkutan tidak diperkenankan untuk bermain. Peraturan Susunan Pemain: Setiap tim yang bertanding WAJIB untuk menjalankan prosedur mengenai daftar susunan pemain. Maksimal 15 orang pemain yang diperkenankan masuk dalam line-up susunan pemain, termasuk penjaga gawang dan pemain cadangan. Hanya yang masuk dalam daftar line-up yang berhak memasuki lapangan pertandingan. Daftar susunan pemain akan diberikan pada jeda istirahat pertandingan sebelumnya, dan harus diserahkan kepada panitia (melalui LO) 30 menit sebelum bertanding. Susunan pemain paling sedikit 4 pemain termasuk penjaga gawang untuk dapat memulai pertandingan. Saat pertandingan berlangsung PEMAIN PRO yang diperbolehkan bermain secara bersamaan adalah dua. Pemain yang terkena kartu merah harus meninggalkan lapangan pertandingan dan tidak diperkenankan duduk di bangku cadangan.

10 D. PERATURAN TAMBAHAN 1. Setiap tim yang bertanding WAJIB membawa seluruh ID Card Peserta dan KTM pemain dalam tim, lalu menyerahkannya ke meja panitia melalui LO paling lambat 30 menit sebelum tim bertanding. Jika tidak membawa ID peserta dan KTM maka pemain yang bersangkutan tidak diizinkan untuk mengikuti pertandingan. 2. Setiap tim yang akan bertanding WAJIB datang satu jam sebelum pertandingan dimulai. 3. Setiap tim yang bertanding MAKSIMAL didampingi oleh 3 orang official yang telah terdaftar saat registrasi. 4. Coach dan atau official WAJIB menggunakan pakaian rapi dan sopan (kemeja atau kaos berkerah dan tidak menggunakan celana pendek) serta menggunakan sepatu. 5. Panitia akan menentukan warna kostum gelap atau terang kepada tim yang bertanding pada lampiran jadwal pertandingan untuk menghindari kesamaan warna kostum dalam pertandingan. 6. Setiap tim WAJIB menjunjung tinggi SPORTIVITAS dengan tidak memicu dan tidak melakukan keributan. 7. Setiap tim WAJIB membayar denda atau menerima konsekuensi atas pelanggaran yang dilakukan terhadap peraturan yang telah disepakati. 8. Ketika pertandingan akan dimulai namun salah satu atau kedua tim belum hadir, akan dilakukan 3 KALI PANGGILAN dalam jangka waktu 5 menit disetiap panggilannya. Pada setiap panggilan, tim yang terlambat akan dikenakan sanksi satu gol. Panggilan pertama dilakukan setelah wasit membunyikan peluit. 9. Pertandingan akan dimulai ketika wasit membunyikan peluit. Apabila peserta hadir setelah peluit dibunyikan, durasi pertandingan akan menyesuaikan dengan waktu yang telah berjalan. 10. Jika sudah dilakukan panggilan ketiga dan tim yang bertanding belum juga hadir di lapangan pertandingan, maka tim tersebut dianggap WO. 11. Tim yang divonis WO akan dicatat kalah dengan skor Tim atau supporter yang divonis melakukan KERIBUTAN akan dikenakan denda kepada tim yang bersangkutan sebesar Rp ,- dan panitia berhak mendiskualifikasi tim yang bersangkutan.

11 13. Keributan yang dimaksud pada poin 12 adalah tim atau supporter yang melakukan tindak pemukulan, perkelahian, kekerasan kontak fisik, melakukan kekacauan,perusakan fasilitas, atau penganiayaan terhadap pemain dari tim lain, wasit, panitia ataupun supporter lain. 14. Pemain yang terkena kartu kuning WAJIB membayar denda sebesar Rp ,- dan jika mendapat kartu kuning kedua, denda yang WAJIB dibayar adalah sebesar Rp ,- 15. Akumulasi kartu kuning (mendapat kartu kuning di dua pertandingan berturutturut) tidak dapat mengikuti 1 pertandingan berikutnya. 16. Pemain yang terkena kartu merah langsung WAJIB membayar denda sebesar Rp ,-dan tidak dapat mengikuti 2 pertandingan berikutnya. 17. Pemain cadangan dapat masuk ke lapangan dua menit setelah rekan setimnya dikeluarkan, kecuali tercipta gol oleh lawannya sebelum masa dua menit berakhir dan pemain telah secara sah diizinkan oleh time keeper. 18. Pada pertandingan Semifinal dan Final, hukuman larangan bermain akibat akumulasi kartu kuning, ditiadakan (Pemutihan Kartu).

12 19. Peraturan bisa berubah dan bertambah sesuai kebutuhan panitia. Apabila terdapat perubahan, akan ada pemberitahuan lebih lanjut. Peserta diwajibkan mematuhi perubahan peraturan tersebut. 20. Semua peserta EST Brawijaya 2018 akan mendapatkan daftar pemain dan official dari seluruh tim peserta yang akan dipublikasikan melalui media sosial dari EST Brawijaya 2018 dan melalui kepada peserta pada waktu yang telah ditetapkan oleh panitia. 21. Keberatan terhadap daftar nama pemain dan official dapat disampaikan paling lambat 5 (hari) hari sebelum Technical Meeting dengan menyertakan bukti-bukti terkait. Panitia akan melakukan verifikasi atas terjadinya keberatan, sampai pada 3 (hari) hari sebelum Technical Meeting. Pemain atau official yang terbukti tidak lolos verifikasi dapat diganti segera oleh tim yang bersangkutan paling lambat 1 (satu) hari sebelum Technical Meeting. Panitia akan melakukan verifikasi terhadap pemain atau official pengganti. 22. Batas waktu keabsahan daftar nama pemain dan official akan ditetapkan panitia pada saat Technical Meeting. Daftar pemain dan official yang telah ditetapkan adalah sah dan tidak dapat diganggu gugat. 23. Setiap tim fakultas WAJIB mengikuti Opening EST Brawijaya 2018 minimal 7 orang pemain dan 1 official 24. Setiap tim wajib memberikan UANG JAMINAN sebesar Rp ,00 pada saat Technical Meeting. Uang jaminan tersebut akan hangus, jika: Tim didiskualifikasi dari turnamen. Tim tidak hadir pada opening EST Brawijaya Tim tidak hadir pada jadwal yang sudah ditetapkan (WO).

13 E. PERATURAN KHUSUS Peraturan khusus pada kompetisi futsal EST Brawijaya 2018 merupakan peraturan tambahan dari panitia yang meliputi: Sistem Pertandingan: 1. Kompetisi futsal EST Brawijaya 2018 akan dibagi menjadi dua fase, yang pertama yaitu fase penyisihan grup dan yang kedua fase sistem gugur. 2. Pada fase penyisihan grup terdapat 8 grup (putra) dan 4 grup (putri) dimana satu grup terdiri dari 3 tim. 3. Sistem pada fase penyisihan grup menggunakan klasemen dimana juara grup dan runner up grup berhak melaju ke fase sistem gugur (putra) dan hanya juara grup yang melaju ke fase sistem gugur (putri). 4. Waktu: a. Waktu pertandingan adalah 2 x 20 menit kotor (putra dan putri) b. Waktu perpanjangan babak (extra time) adalah 2 x 5 menit bersih tanpa istirahat c. Waktu kotor digunakan pada fase penyisihan grup sampai dengan perempat final (putra) dan pada fase penyisihan grup (putri) d. Waktu semi-bersih digunakan pada semifinal dan perebutan juara 3 (putra) e. Waktu semi-bersih digunakan pada semifinal, perebutan juara 3 dan final (putri) f. Waktu bersih digunakan pada final (putra) g. Waktu time-out adalah 1 menit, setiap tim memiliki satu kali kesempatan timeout setiap babak pertandingan. h. Waktu istirahat adalah 5 menit 5. Sistem perhitungan poin: a. Setiap tim yang menang akan diberi poin 3, seri diberi poin 1, dan kalah diberi poin 0 b. Jika terjadi kesamaan poin pada akhir klasemen, maka penentuan peringkat adalah berdasarkan hal hal berikut dengan urutan prioritas yaitu selisih gol, produktivitas gol, head-to-head, pencetak gol pertama head-to-head, dan jumlah kartu yg didapat selama pertandingan-pertandingan sebelumnya.

14 6. Dalam fase sistem gugur akan mempertandingkan 16 tim putra yang telah lolos fase penyisihan grup. Dimana akan dilakukan drawing terlebih dahulu. Sementara futsal putri mempertandingkan 4 tim. 7. Pada fase kedua diterapkan sistem gugur dan jika pertandingan seri akan dilanjutkan dengan adu tendangan penalty. Untuk babak final akan dilanjutkan dengan babak tambahan (extra-time) 2x5 menit. Jika pada babak tambahan belum juga menghasilkan pemenang maka akan dilakukan adu tendangan penalti. 8. Adu tendangan penalti dilakukan dengan sistem sama seperti sepakbola, tetapi hanya dilakukan 3 kali tendangan. 9. Jika skor masih sama setelah dilakukan 3 tendangan penalti, maka akan dilakukan tendangan penalti ke-4. Tendangan penalti ke-4 ini ditentukan dengan coin toss, pihak yang memenangkan coin toss diperbolehkan memilih apakah akan menjadi penendang atau menjadi kiper. 10. Jika terjadi extra time pada pertandingan, tidak ada pengurangan foul. Foul tetap dilanjutkan dari foul babak kedua.

15 F. PERATURAN PROTES 1. Keputusan wasit dan panitia pada kompetisi EST BRAWIJAYA 2018 BERSIFAT MUTLAK dan TIDAK DAPAT DIGANGGU GUGAT. 2. Protes resmi dapat dilakukan oleh setiap tim paling lambat satu jam setelah pertandingan berakhir dengan menyertakan bukti-bukti. 3. Protes resmi dapat diajukan selama tidak merubah hasil pertandingan dan keputusan wasit. 4. Jika tim ingin melakukan protes, prosedur yang dilakukan yaitu dengan menghubungi panitia secara langsung dengan syarat memberikan uang protes sebesar Rp ,00 saat melakukan protes. Jika protes dinyatakan benar maka uang protes akan dikembalikan dan jika sebaliknya maka uang protes adalah milik panitia. G. GANGGUAN-GANGGUAN A. Apabila gangguan terjadi pada pertandingan sedang berlangsung dan mengakibatkan pertandingan terpaksa dihentikan, maka pertandingan akan diulang saat menit terakhir ketika gangguan terjadi. Peraturan ini berlaku juga untuk babak tambahan dan adu tendangan penalty. B. Apabila gangguan terjadi akibat keonaran supporter, maka tim yang tidak bisa mengendalikan supporter-nya akan dikenakan sanksi sesuai peraturan yang tertera. H. PEMOGOKAN 1. Kompetisi Futsal EST Brawijaya 2018 ini pada dasarnya tidak boleh diberhentikan karena suatu pemogokan. 2. Apabila menurut pengamatan serta pertimbangan panitia EST Brawijaya 2018 ada tim yang melakukan pemogokan, maka tim yang bersangkutan dikenai sanksi berupa kalah WO dengan skor 5-0.

16 3. Apabila karena suatu sebab pertandingan harus berhenti, wasit memberikan waktu paling lama 5 menit kepada kapten tim yang sedang bertanding untuk kembali meneruskan pertandingan. Jika waktu 5 menit tersebut sudah dilalui dan tim yang dimaksud masih tetap tidak bersedia melanjutkan pertandingan, maka tim tersebut dinyatakan telah melakukan pembangkangan terhadap keputusan wasit dan akan dikenakan sanksi berupa kalah WO dengan skor 5-0.

17 FORMULIR PENDAFTARAN TIM FUTSAL EST BRAWIJAYA 2018 Tim : Putra / Putri * Nama Universitas Fakultas/Jurusan Universitas Jumlah Pemain Jumlah Official Nama Koordinator Supporter Warna Kostum : 1) Kostum Terang: 2) Kostum Gelap : Contact Person : 1) Manajer : 2) Official : Koordinator 3) Supporter : *) Coret yang tidak perlu

18 Foto Berwarna Angkatan DATA PEMAIN No. Punggung dan No. HP Foto Berwarna Angkatan No. Punggung dan No. HP Foto Berwarna Angkatan No. Punggung dan No. HP Catatan: Beri tanda *) pada nama pemain yang merupakan pemain pro pada 3 pemain pertama, jika tidak ada, tidak usah diberi tanda

19 Foto Berwarna Angkatan No. Punggung dan No. HP Foto Berwarna Angkatan No. Punggung dan No. HP Foto Berwarna Angkatan No. Punggung dan No. HP Catatan: Beri tanda *) pada nama pemain yang merupakan pemain pro pada 3 pemain pertama, jika tidak ada, tidak usah diberi tanda

20 Foto Berwarna Angkatan No. Punggung dan No. HP Foto Berwarna Angkatan No. Punggung dan No. HP Foto Berwarna Angkatan No. Punggung dan No. HP Catatan: Beri tanda *) pada nama pemain yang merupakan pemain pro pada 3 pemain pertama, jika tidak ada, tidak usah diberi tanda

21 Foto Berwarna Angkatan No. Punggung dan No. HP Foto Berwarna Angkatan No. Punggung dan No. HP Foto Berwarna Angkatan No. Punggung dan No. HP Catatan: Beri tanda *) pada nama pemain yang merupakan pemain pro pada 3 pemain pertama, jika tidak ada, tidak usah diberi tanda

22 DATA OFFICIAL PELATIH Foto Berwarna No. HP MANAGER Foto Berwarna No. HP OFFICIAL Foto Berwarna No. HP

23 Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Jabatan : No. HP : SURAT PERNYATAAN PESERTA EST BRAWIJAYA 2018 Dengan ini mendaftarkan tim futsal yang berada di bawah tanggung jawab saya untuk menjadi perserta dalam EST Brawijaya 2018 dan bersedia mematuhi segala peraturan yang berlaku di dalam kompetisi ini Nama Universitas : Jurusan/Fakultas : Jumlah Peserta : a) Pemain : orang, (maksimal 15 orang) b) Pelatih : orang, (maksimal 1 orang) c) Manajer : orang, (maksimal 1 orang) d) Official : orang, (maksimal 1 orang) Tempat tinggal selama di Malang (beri tanda ) a) Penginapan dari paket akomodasi panitia b) Hotel/penginapan di luar paket akomodasi panitia c) Rumah kerabat d) Pulang-pergi, 2018 Penanggung Jawab, *Tanda tangan surat peryataan di atas materai 6000

24

25