Kepada : Lampiran : 1 Bendel Yth. Ketua Panitia Seleksi Tenaga BANPOL Perihal : Pendaftaran Tenaga Bantu Polisi

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "Kepada : Lampiran : 1 Bendel Yth. Ketua Panitia Seleksi Tenaga BANPOL Perihal : Pendaftaran Tenaga Bantu Polisi"

Inge Gunawan
5 tahun lalu
Tontonan:

1 .., 2017 Kepada : Lampiran : 1 Bendel Yth. Ketua Panitia Seleksi Tenaga BANPOL Perihal : Pendaftaran Tenaga Bantu Polisi Pamong Praja (Non-PNS) di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Magelang Tahun 2017 Pamong Praja Kabupaten Magelang Tahun 2017 Di KOTA MUNGKID Memperhatikan Pengumuman Ketua Panitia Seleksi Tenaga Bantu Polisi Pamong Praja (Non-PNS) di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Magelang Tahun 2017 Nomor : 800/. /08/2017 Tanggal 23 Oktober 2017, bersama ini dengan hormat kami yang bertandatangan dibawah ini : Nama :. Alamat :. Tempat dan tanggal lahir :. Pendidikan Terakhir :. Nomor Telepon/HP :. Mengajukan permohonan untuk mengikuti Seleksi Tenaga Bantu Polisi Pamong Praja (Non-PNS) di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Magelang Tahun 2017 Sebagai bahan pendukung, terlampir kami sampaikan berkas-berkas persyaratan: 1. Foto copy Ijazah SLTA dilegalisir. 2. Foto copy Surat Keterangan Catatan Kepolisian /SKCK dilegalisir. 3. Foto copy Kartu Pencari Kerja dilegalisir. 4. Foto copy Kartu TandaPenduduk (e-ktp) dilegalisir. 5. Foto copy Dokumen/Sertifikat Beladiri/ Medali / Penghargaan lainnya dilegalisir. 6. Surat Keterangan Berbadan Sehat Jasmani dari Dokter Pemerintah, tidak sedang hamil, tidak bertato dan bertindik (asli). 7. Pas photo berwarna terbaru ukuran 4 X 6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar dengan latar belakang merah. 8. Surat Pernyataan Mendaftarkan Diri ditandatangani bermaterai Rp 6.000,- 9. Daftar Riwayat Hidup lengkap. 10. Surat Keterangan Bebas Narkoba dari Rumah Sakit Pemerintah (asli), dikumpulkan jika semua rangkaian seleksi selesai dan dinyatakan Lulus. 11. Surat Keterangan Sehat Jiwa/Rohani dari Rumah Sakit Pemerintah (asli), dikumpulkan jika semua rangkaian seleksi selesai dan dinyatakan Lulus. Demikian untuk menjadikan periksa. Hormat kami, Materai Rp Nama Lengkap

2 PERNYATAAN MENDAFTARKAN DIRI Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya : 1. N a m a : Tempat dan tanggal lahir : Pendidikan Terakhir : Alamat rumah : Kode Pos : Nomor Telepon/HP :... Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya : 1. Mendaftarkan Diri Sebagai Tenaga Bantu Polisi Pamong Praja (Non-PNS) di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Magelang Tahun Bersedia Melengkapi dan Memenuhi Segala Persyaratan dan Ketentuan; 3. Bersedia Mengikuti Semua Tahapan Seleksi Yang Ditentukan;dan 4. Bersedia Menaati Segala Ketentuan dan Keputusan Panitia Seleksi. 5. Bersedia mengundurkan diri jika tidak memenuhi persyaratan yang ditentukan. Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya...., Yang membuat pernyataan, Materai Rp NamaLengkap

3 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama Lengkap 2 Tempat Lahir/Tgl. Lahir 3 Jenis Kelamin 4 Agama 5 Status Perkawinan a.jalan 6 Alamat Rumah b.kelurahan/desa c. Kecamatan d.kabupaten/kota e.provinsi a. Tinggi (cm) b.berat badan(kg) 7 Keterangan Badan c. Rambut d.bentuk muka e.warna Kulit f. Ciri-ciri khas g. Cacat tubuh 10 Kegemaran(Hobby) 11 Ketrampilan Khusus yang dimiliki

4 II. RIWAYAT PENDIDIKAN TINGKAT PENDIDIKAN JURUSAN STTB/TANDA LULUS/IJAZAH TAHUN KEPALA SEKOLAH/DIREKTUR/ DEKAN/PROMOTOR 1 SD SLTP SLTA D-1 D-2 D III/AKADEMI S 1 atau D IV III. Pengalaman Pekerjaan N O MULAI DAN SAMPAI BESARAN GAJI

5 VI. KETERANGAN KELUARGA 1. Isteri/Suami LAHIR LAHIR NIKAH KETERANGAN 2. Anak JENIS KELAMIN LAHIR LAHIR SEKOLAH/PEKERJA AN KET. 3. Bapak dan Ibu kandung LAHIR / UMUR KETERANGAN 4. Bapak dan Ibu Mertua LAHIR / UMUR KETERANGAN 5. Saudara Kandung LAHIR / UMUR KETERANGAN

6 VII. KETERANGAN 1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah KEDUDUKAN DALAM DARI TAHUN S.D TAHUN PIMPINAN 2. Semasa mengikuti pendidikan pada Perguruan Tinggi KEDUDUKAN DALAM DARI TAHUN S.D TAHUN PIMPINAN 3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai/karyawan KEDUDUKAN DALAM DARI TAHUN S.D TAHUN PIMPINAN

7 VII. KETERANGAN LAIN-LAIN KETERANGAN PEJABAT SURATKETERANGAN MOR 1 KETERANGAN TIDAK MENGKONSUMSI/MENGGUNAKAN NARKOBA, PREKUSOR DAN ZAT ADITIF LAINNYA 2 KETERANGAN SEHAT JASMANI 3 KETERANGAN SEHAT ROHANI / JIWA 4 KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah...., Yang membuat, Nama Lengkap Perhatian: 1. Harus diisi dengan tulisan tangan sendiri, menggunakan huruf kapital/balok dan tinta hitam. 2. Jika ada yang salah harus dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca kemudian yang benar ditulis diatas atau dibawah dengan diparaf. 3. Kolom yang kosong diberi tanda( )

8 FORMULIR KELENGKAPAN BERKAS PENDAFTARAN TENAGA BANPOL PAMONG PRAJA (Non-PNS) LENGKAP : ALAMAT (tulis sesuai KTP-e) MOR TELP / HP : : Berkas Pendaftaran Seleksi Tenaga Bantu Polisi Pamong Praja (Non-PNS) No (Status Berkas di isi petugas) Surat Lamaran ditandatangani bermaterai Rp 6.000,- ditujukan 1 kepada Ketua Panitia Seleksi Surat Pernyataan Mendaftarkan Diri ditandatangani bermaterai Rp ,- 3 Foto kopi legalisir Ijazah dan transkrip nilai terakhir 4 Foto kopi legalisir Kartu Tanda Penduduk (KTP Elektronik) 5 Foto kopi legalisir Surat Keterangan Catatan Kepolisian /SKCK 6 Foto kopi legalisir Kartu Pencari Kerja 7 Foto kopi legalisir Sertifikat Beladiri /Ketrampilan lainnya ASLI Surat Keterangan Sehat Jasmani dari Dokter, yang menerangkan 8 sehat, tidak bertato dan bertindik bagi Laki-laki, dan tidak sedang hamil atau baru melahirkan bagi Perempuan. 9 Daftar Riwayat Hidup lengkap Pas foto berwarna terbaru ukuran 4 X 6 cm (background merah) 3 10 lembar ASLI Surat Keterangan Sehat Rohani (atau jiwa) dari Rumah Sakit 11 Pemerintah (diserahkan jika semua rangkaian seleksi selesai dan dinyatakan Lulus). ASLI Surat Keterangan Bebas Narkoba dari Rumah Sakit Pemerintah 12 beserta Hasil Pemeriksaan Lab. (diserahkan jika semua rangkaian seleksi selesai dan dinyatakan Lulus). Ada Tidak Ada MS TMS STATUS KELENGKAPAN BERKAS : Verifikator, Korektor, Hormat Kami,..... P E R H A T I A N!!! Proses Seleksi ini, tidak dipungut biaya apapun. Segala biaya pada proses Seleksi dibebankan kepada APBD Pemerintah Kabupaten Magelang Tahun Semua Pihak agar tidak mempercayai pihak-pihak tertentu yang menjanjikan / menawarkan bantuan untuk menjamin kelulusan seleksi dengan imbalan sejumlah uang. gunting di sini LENGKAP : ALAMAT (tulis sesuai KTP-e) MOR TELP / HP : : TANDA TERIMA BERKAS P E R H A T I A N!!! Proses Seleksi ini, tidak dipungut biaya apapun. Segala biaya pada proses Seleksi dibebankan kepada APBD Pemerintah Kabupaten Magelang Tahun Semua Pihak agar tidak mempercayai pihak-pihak tertentu yang menjanjikan / menawarkan bantuan untuk menjamin kelulusan seleksi dengan imbalan sejumlah uang. Tanda Terima berkas, sebagai bukti pengambilan Kartu Tes

dokumen-dokumen yang mirip

Contoh surat lamaran dan harus ditulis tangan dengan tinta hitam di kertas Folio bergaris:

Contoh surat lamaran dan harus ditulis tangan dengan tinta hitam di kertas Folio bergaris: Lampiran II Pengumuman Nomor : Un.10.0/R2/KP.00.2/2974/2016 Tentang : Kelengkapan Berkas Administrasi Calon Dosen Tetap Bukan PNS Universitas Islam Negeri Walisongo Semarang Tahun 2016 Contoh surat lamaran